Ο Μιχαήλ Βοργιάς, MD, FACS, Γενικός Χειρουργός, Γενική και Λαπαροσκοπική Χειρουργική, Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής “Mediterraneo Hospital”, εξηγεί στο Υγείαonline.gr, για την νέα τεχνική αντιμετώπιση των αιμορροΐδων με “lifting” (THD), η οποία είναι ανώδυνη, ασφαλής και έχει πολύ καλά αποτελέσματα.
Ποιά είναι η νέα διαδικασία για τη θεραπεία αιμορροΐδοπάθειας;
Είναι η διαδικασία THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization) Διαπρωκτική Απολίνωση Αιμορροΐδικών Αγγείων. Αυτή είναι μια νεότερη διαδικασία στη θεραπεία των αιμορροΐδων. Ένδειξη έχουν οι εσωτερικές αιμορροΐδες που προκαλούν αιμορραγία, αν υπάρχουν όμως και εξωτερικές αιμορροΐδες και προπίπτουν τότε γίνεται ας πούμε “lifting” αυτών (Hemorrhoidopexy) αιμορροΐδοπηξία.
Πώς λειτουργεί η διαδικασία THD;
Δεν υπάρχει τομή γιατί δεν αφαιρείται ιστός! Με την χρήση της τεχνολογίας υπερήχων (Doppler) μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε με ακρίβεια τις μικρές αιμορροΐδικές αρτηρίες μέσα το πρωκτό και να τοποθετήσουμε απορροφήσημο ράμμα για την απολίνωση αυτών. Η ιδέα (τεχνική) πίσω από αυτό είναι η διακοπή της παθολογικής αιμάτωσης των αιμορροίδων, με αποτέλεσμα οι εσωτερικές αιμορροΐδες να συρρικνωθούν. Στην συνέχεια για την αντιμετώπιση των εξωτερικών αιμορροίδων, με το ίδιο ράμμα με ραφές από το εσωτερικό προς το εξωτερικό εκτελείται η αιμορροΐδοπηξία “lifting” των εξωτερικών αιμορροΐδων.
Υπάρχει εναλλακτική τεχνική;
Η κλασική αιμορροιδεκτομή με ή χωρίς την χρήση laser CO2 όπου αφαιρούνται οι αιμορροΐδες είναι μια επώδυνη διαδικασία, γιατί υπάρχει διαφορά στην νεύρωση μέσα στον πρωκτό από έξω στο δέρμα. Έτσι, όταν επεμβαίνουμε και εξωτερικά του πρωκτού είναι επώδυνο. Η THD είναι μια διαδικασία που είναι εξ ολοκλήρου στο εσωτερικό του πρωκτικού, οπότε υπάρχει λιγότερος πόνος που σχετίζεται με αυτό.
Υπάρχουν άλλες εναλλακτικές θεραπείες, από αυτό που ονομάζουμε μια PPH (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids) μέθοδος Longo, η οποία είναι μια διαδικασία συρραφής που γίνεται μέσα στο πρωκτό, πράγμα που έχει επίσης καλά αποτελέσματα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κάποια τεχνολογία υπερύθρων, για την απολίνωση των εσωτερικών αιμορροΐδων. Η THD είναι απλά μια νεότερη τεχνική η οποία έχει πολύ καλά αποτελέσματα.
Πόσο καιρό είναι διαθέσιμη αυτή η τεχνική; Πόσο διαρκεί η επέμβαση;
Η τεχνική πρωτοπαρουσιάσθηκε 2006, πήρε έγκριση στον Αμερικανικό FDA τον Ιούλιο του 2008 και εμείς στην κλινική μας την εφαρμόζουμε από αρχές 2009. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 30 λεπτά, είναι δυνατόν αν επιτρέπεται από το ασφαλιστικό του ταμείο ο ασθενής να πάει σπίτι την ίδια ημέρα.
Πόσο καιρό χρειάζεται στους ασθενείς να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους;
Αυτό ποικίλλει, ανάλογα με το βαθμό της αιμορροΐδοπάθειας που έχουν οι ασθενείς, αλλά υπάρχουν αναφορές των ασθενών που επιστρέφουν στην εργασία εντός δύο ή τριών ημερών. Σίγουρα, μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο και μπορεί να είναι μέχρι και μια εβδομάδα έως δέκα ημέρες, αν έχουν σημαντική δυσφορία. Ο λόγος για την δυσφορία αυτή είναι επειδή μερικές φορές τα ράμματα μπαίνουν πραγματικά κοντά την άκρη του δέρματος, όμως, υπάρχει μια πολύ ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με την κλασσική αιμορροΐδεκτομή.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από τη διαδικασία THD;
Υπάρχει πάντοτε κίνδυνος με κάθε χειρουργική επέμβαση, αλλά ο κίνδυνος με αυτή την τεχνική είναι πολύ μικρός. Στην κλασσική επέμβαση πάντα ανησυχούμε για τυχών τραυματισμό του σφιγκτήρα γύρω από τον πρωκτό, ο κίνδυνος με αυτήν την τεχνική είναι ελάχιστος.
Η διαδικασία αυτή θα μπορούσε να αλλάξει την ποιότητα ζωής του ασθενή;
Η αιμορροΐδική νόσος είναι πολύ κοινή. Οι αιμορροΐδες είναι φλεβικά αγγεία που δρουν σαν προστατευτικά μαξιλάρια στην περιοχή που βρίσκονται ο σφιγκτήρας. Πολλές φορές, διογκώνονται και «πρήζονται», οι ασθενείς παραπονούνται για ερεθισμό, αιμορραγία, καύση και δυσφορία κατά τις κενώσεις του εντέρου. Μπορεί να είναι αρκετά συμπτωματικές για τον ασθενή και μία ταλαιπωρία, έχοντας πάντα την ανάγκη να χρησιμοποιούν σερβιέτα και τον συνεχή καθαρισμό της περιοχής.
Με αυτή την ελάχιστα τραυματική τεχνική που είναι σχεδόν ανώδυνη, χωρίς τραυματική επιφάνεια, επιτρέπει στον ασθενή γρήγορη ανάρρωση. Έτσι οι ασθενείς έχουν μια εναλλακτική λύση «τεχνική» που θα κάνουν τη ζωή τους πολύ πιο άνετη. Πολλοί ασθενείς μου έχουν πει: «Είχα το πρόβλημα για 10, 20 χρόνια ή περισσότερο μόνο και μόνο επειδή δεν ήθελα να κάνω την επέμβαση επειδή ήταν τόσο επώδυνη».
Όταν εξαντληθούν οι επιλογές
Σίγουρα, οι περισσότεροι ασθενείς θα επιχειρήσουν έναν αριθμό συντηρητικών θεραπειών πριν την απόφαση να υποστούν μια χειρουργική επέμβαση. Αν μπορούν να αντιμετωπίσουν την πάθηση χωρίς χειρουργείο τότε και εγώ σίγουρα θα τους πρότεινα αυτό, αλλά όταν αυτές οι θεραπείες παύουν να έχουν αποτέλεσμα και να συνεχίζεται το πρόβλημα τότε καλά είναι να απευθύνονται σε χειρουργό. Η επιλογή της τεχνικής που θα εφαρμοστεί γίνεται σε συνεργασία ασθενή και χειρουργού ανάλογα με την παθολογία της νόσου.
Σε ποιο βαθμό της νόσου εφαρμόζεται η διαδικασία THD;
Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί στις αιμορροΐδες, από ένα έως το τέσσερα. Όμως, εξαρτάται από την συμπτωματολογία. Κλασικά, αυτό θα λειτουργήσει καλύτερα για τις αιμορροΐδες που θα μπορούν να θεωρηθούν δευτέρου ή τρίτου βαθμού, με συμπτώματα και χωρίς ανταπόκριση στην συντηρητική θεραπεία.
